Неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП (жировой гепатоз) руководство EASL для пациентов
Гастроэнтерологический центр профессора Мехтиева - диагностика и лечение заболеваний ЖКТ
Санкт-Петербург, ул. Пионерская, д. 16 (вход с ул. Малая Гребецкая) м. Чкаловская
Санкт-Петербург, ул. Пионерская, д. 16 (вход с ул. Малая Гребецкая)
м. Чкаловская
пн–пт 08:00–20:00 сб 08:00–18:00
вс 09:00–16:00
Меню

Руководство EASL по жировому гепатозу для пациентов

Клинические рекомендации по неалкогольной жировой болезни печени, НАЖБП (жировому гепатозу) для пациентов выпущены Европейской ассоциацией по изучению болезней печени (EASL) в 2021 году. Адаптированный перевод с английского языка выполнен врачом-гастроэнтерологом центра «Эксперт» Берко Олесей Михайловной.

Предисловие переводчика

Европейская ассоциация по изучению печени (EASL) разработала и разместила в свободном доступе клинические рекомендации для пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, НАЖБП. Устаревшее название этой болезни - жировой гепатоз. Чтобы сделать эти рекомендации доступными для всех в нашей стране, мы сделали их перевод на русский язык!

Какие преимущества даёт прочтение данного руководства:

  • вы сможете принимать более активное участие в заботе о своём здоровье, как для лечения, так и для профилактики «ожирения печени»;
  • у вас появится лучшее понимание того, что рекомендует доктор;
  • вы сможете самостоятельно следить за своим состоянием и оценивать успешность тех или иных мер.

Цель клинических рекомендаций для пациентов

Это руководство предназначено для всех, кто имеет риск развития или уже сформировавшуюся неалкогольную жировую болезнь печени, НАЖБП (жировой гепатоз), являющуюся серьезной проблемой для здоровья. Поэтому крайне важно получить наиболее полное представление о ней.

Данное руководство было разработано с участием пациентов и их представителей, врачей и ученых на основе существующих научных рекомендаций. Однако оно не может и не должно заменять индивидуальные консультации с лечащим врачом, но может помочь в принятии обоснованных решений.

СОДЕРЖАНИЕ РЕКОМЕДАЦИЙ

 1-й раздел. Введение

Содержание

  1. Что это за орган – печень, где она находится и какова ее функция?
  2. Что такое неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)? В чем отличие между ней и неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ)?
  3. Какова причина «ожирения печени»?
  4. Почему мы все еще называем ее неалкогольной? Есть ли альтернативные названия?
  5. В чем различие между воспалением печени при неалкогольной  или алкогольной болезни?

Первый раздел рекомендаций EASL, читать

2-й раздел. Что важно знать о неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и ее влиянии на здоровье?

Содержание

  1. Каковы последствия с точки зрения заболевания печени? Что со мной будет?
  2. Как быстро прогрессирует НАЖБП?
  3. Как неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) влияет на здоровье в целом?
  4. На какой стадии НАЖБП начинаются проблемы?
  5. Влияние НАЖБП/НАСГ на качество жизни, связанное со здоровьем.

Второй раздел рекомендаций EASL, читать

3-й и 4-й разделы. Основные данные по распространенности, причинам и скринингу жирового гепатоза

Содержание

  1. Кто находится в зоне риска по заболеванию НАЖБП/НАСГ?
  2. Насколько часто бывают осложнения?
  3. Кто подлежит скринингу осложнений жирового гепатоза?
  4. Как можно проводить скрининг?
  5. Что делать с результатом скрининга?
  6. Нужно ли повторять обследование через некоторое время?

Третий и четвертый разделы, читать

5-й раздел. Как можно диагностировать неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) и определить ее степень тяжести?

Содержание

  1. Симптомы жирового гепатоза.
  2. Какой врач ставит диагноз НАЖБП/НАСГ?
  3. Биопсия печени как золотой стандарт для диагностики «ожирения печени».
  4. Можно ли заменить биопсию чем-нибудь другим? Что насчет других, менее инвазивных печеночных тестов?
  5. Алгоритмы диагностики стетоза печени и стеатогепатита.

Пятый раздел рекомендаций EASL, читать

6. Если установлен диагноз НАЖБП, как ее лечить?

Содержание

  1. Следует ислючить другие заболевания печени, которые могут сочетаться с гепатозом печени.
  2. Все факторы риска болезней сердечно-сосудистой и эндокринной системы и следует проверять и лечить в соответствии с клиническими рекомендациями.
  3. Следует проверить и исключить все другие хронические заболевания, включая нервно-психические расстройства.
  4. Что подразумевается под изменением образа жизни для лечени жирового гепатоза?
  5. Что делать человеку с нормальным весом и НАЖБП?
  6. Как изменить диету и увеличить физическую активность/интенсивность упражнений?
  7. Как поддерживать изменения в образе жизни длительное время?
  8. Какова роль бариатрической хирургии?
  9. Советы по борьбе с астенией.
  10. Какова роль алкоголя в возникновении и прогрессировании болезни? Есть ли безопасный предел и какой?
  11. Влияние курения на неалкгольный жировой гепатоз.

Шестой раздел рекомендаций EASL, читать

7-й раздел. Какие лекарства применяют для лечения неалкогольного стеатоза и стеатогепатита?

Содержание

  1. Почему трудно найти высокоэффективные препараты?
  2. Как можно проверить эффективность лекарства? Что требуется для утверждения препарата?
  3. Всегда ли надо лечить неалкогольный жировой гепатоз?
  4. Когда у нас появятся специальные препараты против НАСГ?

Седьмой раздел рекомендаций EASL, читать

8-й раздел. Как должен наблюдаться пациент после постановки диагноза?

Содержание

  1. Различные пути в зависимости от выраженности заболевания.
  2. Неалкогольного стеатоз (изолированный или простой стеатоз печени).
  3. Стеатогепатит без или с минимальным фиброзом (стадия фиброза ниже F2).
  4. Стеатогепатит со значительным фиброзом (равный или больше F2).
  5. Стеатогепатит (цирроз).
  6. Как проводится мониторинг?
  7. Что важно между интервалами осмотра?
  8. Каково потенциальное влияние лечения на качество жизни, связанное со здоровьем?
  9. Как выраженность заболевания может оцениваться с течением времени?
  10. Как пациент, может оценить, работает ли его лечение?

Восьмой раздел рекомендаций EASL, читать

9-й раздел. Особые ситуации и группы пациентов с неалкогольным стеатозом и стеатогепатитом

Содержание

  1. Пациенты с НАЖБП или НАСГ и с психологическими расстройствами.
  2. Беременность у пациенток с неалкогольным жировым гепатозом.
  3. Неалкогольная жировая болезнь печени у детей.
  4. НАЖБП или НАСГ при диабете.

Девятый раздел рекомендаций EASL, читать

10-й раздел. Самонаблюдение: забота о себе при жировом гепатозе

Когда у вас есть НАЖБП, цель состоит в том, чтобы справиться с симптомами и предотвратить ухудшение здоровья. Хотя НАЖБП прогрессирует очень медленно, крайне важно придерживаться здорового питания и увеличить  физическую активность/упражнения (смотрите раздел 6). Это поможет улучшить состояние  печени и снизить риск ухудшения состояния здоровья.

Будучи пациентом с НАЖБП, Вы находитесь в зоне риска развития некоторых серьезных состояний, включая метаболический синдром, СД2 и сердечно-сосудистые заболевания (смотрите Раздел 1.с). Важно работать с вашим лечащим врачом, чтобы проверять и контролировать  вес, глюкозу крови, артериальное давление и холестерин для уменьшения риска заболевания сердца и СД2 (смотрите Раздел 6 и 9).

Вы также можете обратиться к эндокринологу/диабетологу, сосудистому доктору и/или кардиологу. В вашей многопрофильной команде также может быть диетолог, физиотерапевт и/или психолог (смотрите Раздел 9). Все они важны для контроля над НАЖБП.

a. Улучшить общее состояние здоровья

При правильном питании и соблюдении плана физической активности, вы максимально увеличите свои шансы на улучшение состояния здоровья и уменьшите вероятность пропустить признаки новых заболеваний или осложнений (смотрите Раздел 6 и Рисунки 8,9).

Если у вас уже есть другие проблемы со здоровьем, Вам следует посещать специалистов по этим патологиям и заботиться о себе в перерывах между приемами.

После того, как Вам поставят диагноз и Вы начнете поправлять свое здоровье, Вы можете рассчитывать на регулярные последующие визиты для наблюдения за своей НАЖБП.

b. Диагностика НАЖБП

Текущее состояние

Ваш лечащий врач будет проводить различные исследования, чтобы предсказать, как Ваша НАЖБП будет развиваться дальше и адаптировать лечение согласно этому развитию (смотрите Раздел 5). Невозможно гарантировать, что любое предсказание будет полностью точным, но оно будет основано на научных данных.13,14,84,85

Результаты обследования могут помочь Вашему доктору определить 2 главных фактора:

  • Стадию, которой уже достигло Ваше заболевание
  • Улучшение Вашего состояния в результате внесенных Вами изменений в образ жизни (например, печеночные пробы крови), что может означать, что Ваше заболевание с большей вероятностью будет прогрессировать медленнее и с легкими симптомами (смотрите Разделы 5 и 8.c)

Эти исследования также могут помочь докторам выявить пациентов, которые подходят для участия в клинических исследованиях, что важно для лучшего понимания НАЖБП и поиска потенциальных вариантов лечения.58

Вы также будете проходить физикальное обследование и обсуждать историю вашей болезни.

Оценка стадии заболевания

В первую очередь ваш доктор постарается определить стадию заболевания. Во время последующих визитов  врач будет следить за любыми изменениями и составлять индивидуальный план последующего наблюдения в соответствии со стадией заболевания и тяжестью симптомов.

Исследования (смотрите Раздел 5 и Рисунки 8,9)

Лечещий доктор должен назначить некоторые или все следующие исследования, в зависимости от тяжести состояния:

  1. Анализы крови: они должны включать аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазу (ГГТП), билирубин, альбумин, число тромбоцитов. Эти анализы предоставят  доктору информацию о функциональной активности печени и признаках ее повреждения.
  2.  Ультразвуковое исследование печени, помогающее в оценке структурных особенностей печени и достаточно чувствительное в определении жира в печени.
  3. Эластография: позволяет произвести измерение жесткости печени, которая является путем к оценке количества рубцовой ткани в Вашей печени.
  4. Биопсия печени: берутся на исследование небольшие образцы печеночной ткани. Они просматриваются под микроскопом и дают информацию о повреждении клеток в печени.

c. После постановки диагноза

В настоящее время не существует лекарств, специально разработанных и одобренных для лечения НАЖБП (смотрите Раздел 7).250 Снижение веса и повышение физической активности имеют решающее значение для лечения НАЖБП (смотрите Раздел 6.d).

Члены многопрофильной медицинской бригады, такие как диетологи и эксперты по физическим упражнениям, посоветуют вам, как похудеть и увеличить физическую активность, поскольку для этого требуются инструктаж и рекомендации различных экспертов в вашей больнице или в вашем районе. Некоторые больницы предлагают специальные программы и группы поддержки.

Свяжитесь с вашим лечащим врачом, медсестрой или другим членом многопрофильной команды, если вы потеряли мотивацию или вам нужна дополнительная помощь. Они могут указать  подходящие схемы упражнений, общественные спортивные залы, прогулочные группы или программы контроля веса в вашем районе. Они также могут посоветовать соответствующие онлайн/цифровые ресурсы, которые помогут внести изменения в свой рацион и/или режимы физической активности. Организации пациентов также могут предоставить локальную информацию и ресурсы по управлению весом, диетой и другими заболеваниями.

Для получения дополнительной информации о здоровом питании смотрите Раздел 6.d и Рисунки 9,10.

Для получения дополнительной информации о физической активности смотрите Раздел 6.d.

Вы, ваш врач и другие члены вашей многопрофильной медицинской команды должны вместе принимать решения и обсуждать преимущества и риски всех ваших анализов, процедур и лечения.

11-й раздел. Как подготовиться к приему гастроэнтеролога и других врачей по поводу жирового гепатоза? 

Хорошая идея - подготовиться к приему врача, чтобы получить от нее максимум пользы. Взгляните на следующий список вопросов, который поможет вам определить наиболее важные вопросы, которые стоит задать.

Вопросы для гастроэнтеролога

  1. Что такое НАЖБП и почему она у меня возникла?
  2. Насколько серьезно мое заболевание печени?
  3. Какие осложнения связаны с НАЖБП?
  4. Какие исследования будут проводиться и почему?
  5. Какое лечение доступно?
  6. Что я могу сделать, чтобы помочь себе?
  7. Как узнать, улучшается или ухудшается состояние моей НАЖБП? Есть ли что-нибудь, что я могу контролировать дома?
  8. Как часто мне надо будет посещать клинику?
  9. Могу ли я присутствовать один или можно взять с собой спутника?
  10. Вопросы по обследованию:
  11. Какова цель исследования? Что будет, если я получу положительный результат?
  12. Как долго продлится исследование?
  13. Подвергнет ли меня исследование воздействию радиации?
  14.  Нужно ли мне голодать перед обследованием или процедурой?
  15. Когда я получу результаты?
  16. Кто даст мне результаты?
  17. Могу ли я иметь копию результатов анализа для моей записи?
  18. Как часто будет повторяться этот анализ или исследование?

Вопросы к диетологам, специалистам по лечебной физкультуре, терапевтам для получения персональной информации об изменении образа жизни:

  1. Какой вес я должен стремиться сбросить?
  2.  Какие лекарства от ожирения могут помочь мне изменить образ жизни и уменьшить жир в печени?
  3. Какие продукты увеличивают жир в печени?
  4. Какие продукты уменьшают жир в печени?
  5. Есть ли рекомендованное время для приема пищи?
  6.  Чего мне следует ожидать с точки зрения улучшения состояния печени, если я продолжу вносить изменения в свой рацион?
  7. Когда я могу ожидать улучшения?
  8. А как насчет алкоголя?
  9. Какие из моих диетических привычек я могу изменить?
  10. Что мне нужно проверить на этикетке продуктов в супермаркете?
  11. Стоит ли принимать пищевые добавки? Есть ли добавки, которых мне следует избегать?
  12. Есть ли ограничения на использование специй, уксуса, лимонного сока и т.д. для придания вкуса моей еде?
  13. Приводит ли курение к повреждению печени?
  14. Что делать, если я не могу похудеть?
  15. Какой вид физической активности или упражнений мне рекомендуется?
  16. Как долго мне следует тренироваться и сколько раз в неделю?
  17. Насколько сильно я должен себя подтолкнуть?
  18. Как я могу тренироваться без риска для сердца или, например, без ухудшения состояния суставов?
  19. Как я могу убедить мою семью поддержать меня в этих изменениях?

Приложение

Словарь встречающихся в рекомендациях медицинских терминов

Новости и события
Новая программа для проверки поджелудочной железы
25.04.2022
Новая программа для проверки поджелудочной железы

«Check-up поджелудочной железы» включает необходимые исследования и консультацию гастроэнтеролога.

Профессор Мехтиев о здоровье печени и ее болезнях
05.04.2022
Профессор Мехтиев о здоровье печени и ее болезнях

Профессор  Мехтиев в интервью рассказал о питании для здоровья печени, симптомах и способах диагностики и лечения ее болезней.

Средиземноморская диета с точки зрения гастроэнтеролога
12.05.22
Средиземноморская диета с точки зрения гастроэнтеролога

О применении средиземноморской диеты при заболеваниях ЖКТ рассказывает гастроэнтеролог-диетолог Ковалева Светлана Игоревна.

Как распознать симптомы заболеваний щитовидной железы?
11.05.22
Как распознать симптомы заболеваний щитовидной железы?

Новая статья эндокринолога, к.м.н. Шапковой Евгении Александровны поможет распознать проблемы со щитовидной железой.

Подписаться на новости ....всегда в курсе последних событий!
.