Лечение нескольких заболеваний ЖКТ
Специализированный центр по лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта
Санкт-Петербург, ул. Пионерская, д. 16 (вход с ул.Малая Гребецкая)
пн–пт 08:00–20:00
сб 08:00–18:00
вс 09:00–16:00
Меню

Лечение нескольких заболеваний ЖКТ

24.01.18195
Лечение нескольких заболеваний ЖКТ

Пациент  54 лет обратился в Гастроэнтерологический центр «Эксперт» с жалобами на нарушение стула (запоры до трех дней, периодически кашицеобразный, неоформленный стул). Кроме этого его беспокоили периодически вздутие живота, тошнота после обильного приема пищи, чувство тяжести в правом боку, отрыжка воздухом.

История заболевания

Пациент работает юристом. Питается регулярно, старается соблюдать диету с ограничением простых углеводов (в биохимическом анализе крови несколько раз отмечалось повышение уровня глюкозы до верхней границы нормы). Встает в 7:00 утра. Завтракает через 40 минут после пробуждения: каша на воде, выпивает 2 стакана воды/сока/молока. Обедает на работе около 14:00: второе блюдо, салат, чашка чая. Ужинает дома в 20:00: первое и второе блюда. В течение дня не перекусывает, пьет чай без сахара. Сладости не употребляет. Свежие фрукты ест в небольших количествах (яблоки, виноград, дыня).

Аллергический статус спокоен.

Жалобы на нарушение стула (запоры) давно, однако в последние 6 месяцев отметил ухудшение самочувствия (присоединились периодические эпизоды послабления стула). Четкой связи с приемом пищи указать не мог. За помощью ранее не обращался, специфического лечения не получал. Периодически принимал Эссенциале-Форте.

При объективном осмотре обращало на себя внимание наличие избыточной массы тела (рост 182см, вес 86кг, ИМТ 25,96 кг/м²), на коже груди, живота множественные «капельки кровяной росы». Пациент был акцентирован на собственных внутренних ощущениях. Границы сердца были расширены влево на 2 см, шумы не определялись. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота: живот мягкий, болезненный при пальпации области проекции головки поджелудочной железы, границы печени не увеличены. Размеры селезенки обычные.

Вредные привычки и семейная история

Пациент не курит, но регулярно не менее двух раз в неделю употребляет крепкий алкоголь (водка) в объеме 100-150 мл.

Из наследственности известно, что мама, папа и старший брат страдают гипертонической болезнью.

Пациенту был выставлен предварительный диагноз: Функциональное расстройство сфинктера Одди панкреатического типа. Жировой гепатоз IIст.

Обследования и установленный диагноз

  • Учитывая жалобы пациента на нарушение стула было выполнено комплексное обследование пациента на целиакию и на наличие воспалительного заболевания кишечника, оценивался уровень фекального кальпротектина, посев кала на дисбактериоз с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.
  • Выполнялось УЗИ-исследование органов брюшной полости и почек, ФГДС с гистологическим исследованием биоптатов тканей двеннадцатиперстной кишки, выполнялся С-Уреазный мочевинный дыхательный тест на H.pylori.
  • На протяжении всего наблюдения контролировались показатели клинического, биохимического анализов крови. Выявленные повышения билирубина, печеночных трансаминазах стали причиной назначения генетического исследования на синдром Жильбера и обследования на аутоиммунное заболевание печени.
  • У пациента было выявлено увеличение прямой фракции билирубина, в кале обнаружено значительное увеличение Klebsiela pneumoniae (относится к условно-патогенной микрофлоре).
  • Была выявлена инфекция H.pylori в значительном количестве (4 степень инфицирования).
  • На ФГДС: Поверхностный дуоденит. Хронический эрозивный гастрит, активность. Массивная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Терминальный эзофагит. Косвенные признаки хронического панкреатита.
  • При УЗИ были выявлены диффузные изменения печени (жировой гепатоз I степени). Диффузные изменения поджелудочной железы с признаками жировой дистрофии. Аномалия формы желчного пузыря.
  • Обращало на себя внимание выявление увеличенных показателей ASCA IgG, ASCA IgA, фекального кальпротектина, что свидетельствовало о повышеннном риске воспалительного заболевания кишечника, несмотря на отсутствие четкой клинической симптоматики.
  • Так же был подтвержден диагноз болезни Жильбера (доброкачественной гипербилирубинемии) - при генетическом исследовании был выявлен клинически значимый генотип ТА 7/7.

Пациенту был поставлен диагноз

Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь. Неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Хронический эрозивный H.pylori- ассоциированный гастрит. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди. Болезнь Жильбера ТА 7/7. Риск воспалительного заболевания кишечника был оценен как высокий. Дисбактериоз кишечника с патогенным ростом Klebsiela pneumoniae.

Проведенное лечение

Пациенту было рекомендовано отказаться от употребления алкоголя.

Учитывая полиморбидность пациента (наличие нескольких заболеваний) лечение было разделено на несколько этапов. Во время эрадикации H.pylori препаратами 1-ой линии дополнительно было произведено санирование Klebsiela pneumoniae. Курс антибактериальной терапии сопровождался гепатопротекторами (Ремаксол, Фосфоглив) и пробиотиками для профилактики обострения воспалительного заболевания кишечника.

Так же пациенту были даны подробнейшие рекомендации касательно образа жизни, питания, режима физической активности при синдроме Жильбера.

Назначенную терапию пациент переносил удовлетворительно, в контрольных анализах отмечалась нормализация показателей билирубина, фекального кальпротектина.

В настоящее время сохраняется положительная динамика - нормализация стула, перестали беспокоить вздутие, тошнота и тяжесть в правом подреберье.




Вернуться к клиническим случаям
Архивы
Все клинические случаи202020192018