Гастроэнтерологический центр ЭкспертЪ

+7 (812) 426-33-88

Вопросы гастроэнтерологу

На вопросы пациентов отвечает врач-гастроэнтеролог нашего центра Джараева Зинаб Магомедовна.

Свой вопрос нашим врачам вы можете задать через форму на сайте.

Вопрос №1. Боль в правом боку под ребрами 

Здравствуйте, постоянные боли в правом боку в течение полугода, была у врача, поставили диагноз дискензию желчных путей и хронический холецистит, камней нет, есть перегиб желчного пузыря, все анализы в норме. Лечилась  аллохол и эсливер форте+, диету соблюдаю, еще пила желчегонные травы, уже прошла 2 курса, но боли как были так и остались, подскажите, пожалуйста, чем можно еще сделать?

Ответ врача-гастроэнтеролога

Здравствуйте! С целью дифференциальной диагностики целесообразно дообследоваться. Выполнить фиброгастродуоденоскопию для исключения эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки. Исследовать фекальный кальпротектин в кале. Исключить вирусные заболевания печени (antiHBcor, antiHCV). Обсудить с лечащим гастроэнтерологом назначение препаратов урсодезоксихолиевой кислоты, дюспаталина.

Вопрос №2. Неприятные симптомы после удаления ЖП

Здравствуйте, 4 месяца назад удалили желчный с камнями операцией лапароскопия. Строго соблюдаю диету, ничего запрещенного не ем. Больше двух недель назад начались приступы боли, урчание и вздутие живота, жидкий стул после каждого приёма пищи и даже воды. Лекарства тоже дают такой же эффект. Поставили диагноз острый панкреатит, но лечение не помогает. Чувствую себя очень плохо, ничего ни есть, ни пить не могу. Сразу боли. Сделала КТ, УЗИ, гастроскопию. Все в норме. Что делать, помогите?

Ответ врача-гастроэнтеролога

Здравствуйте! Вероятно, речь действительно идет о панкреатите. Однако, если говорить об остром, то на УЗИ и КТ должны были быть специфические изменения, соответствующие диагнозу, лечение осуществляется специалистами хирургического профиля, как правило, оно состоит из курса внутривенных инфузий с дальнейшем переходом на прием лекарственных средств. В то же время, вы не уточняете где и какого характера приступ этой боли. Нельзя исключить наличие функционального билиарного расстройства, что может быть ассоциировано в вашем случае с выполненной лапароскопической холецистэктомией. Необходимо решить с лечащим врачом вопрос о целесообразности проведения эндоУЗИ.  

Вопрос №3. Лечение ЖКБ без операции

Здравствуйте, подскажите пожалуйста сделал УЗИ,  написано следующее: в просвете визиализируются три гиперэхогенных образования размерами 7-9 мм, дают акустическую тень. До этого делал  УЗИ 5-6 месяцев и ничего не было, неужели так быстро образовываются камни (и какие это камни). Веду активный образ жизни, желчным не беспокоит. Сдал по совету врачей всю биохимию все в норме. Отсюда вопрос делать лапароскопию или пробовать разрушить камни? Что посоветуете?

Ответ врача-гастроэнтеролога

Доброго времени суток! Принимаете ли Вы какие-либо лекарственные препараты на постоянной основе? В связи с чем решили выполнить УЗИ с таким коротким временным интервалом? Беспокоят ли Вас боли/дискомфорт в правом подреберье? Вопрос выбора оперативного/медикаментозного лечения ЖКБ – тонкий. Были ли когда-то госпитализации с интенсивными болями в верхних отделах живота? Вы нуждаетесь в очной консультации специалиста. Более вероятно, что приемлемой тактикой будет длительная курация гастроэнтерологом с назначением препаратов, способствующих уменьшению размеров выявленных камней.

Вопрос №4. Постоянная изжога после еды

Уважаемые доктора! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: мне 29 лет и у меня постоянная изжога. Сделал гастроскопию там написано: недостаточность кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс, катаральный гастрит. Делал анализ на helicobacter pylori igg,  врач сказал в  норме, выписал при изжоге  альмагель и нольпаза по 1 т. раз в день 40 мг. Диету соблюдаю, все отварное и на пару, почти не занимаюсь спортом, но изжога мучает почти 6 месяцев и ничего не помогает, кроме нольпазы - не пить ее  постоянно. Бывают часто отрыжка, тяжесть, иногда отрыжка с пищей, чувство жжения вверху и посередине живота, отрыжка кислотой, вздутия кишечника. Прошу помощи и совета?

Ответ врача-гастроэнтеролога

Доброго времени суток! В отношении ваших рефлюксов/изжоги можно сказать, что терапия препаратами, снижающими секрецию соляной кислоты (принимаемая Вами нольпаза или другие – на усмотрение лечащего гастроэнтеролога), должна проводиться в непрерывном режиме на протяжении, минимум - 8 недель, также было бы целесообразным добавление препаратов урсодезоксихолиевой кислоты. Вам необходимо лечение и наблюдение гастроэнтерологом в очном порядке. Из дообследований - выполнить УЗИ брюшной полости. Выполненный Вами анализ крови на геликобактерную инфекцию мало информативен. Рекомендуем для достоверной диагностики выполнить ФГДС с забором биоптата из антрального отдела желудка или 13С-уреазный дыхательный тест. 

Вопрос №5. Частая диарея больше 3 месяцев после приема лекарств

Добрый день. Мне 34 года и меня последние полгода донимает диарея. Уже около года я вынуждена принимать много лекарств, таких как обезболивающие, для улучшения кровообращения  и еще было  несколько курсов ант ибиотиков. По назначению врача пропила месяц пробиотик, после которого было улучшение только на несколько недель. Сейчас диарея продолжается, кал имеет очень резкий запах и цвет от нормального до темного с зеленью. Была у врача, она сказала сдать капрограмму и  анализ на дисбактериоз. В связи с этим у меня несколько вопросов: В чем может быть причина такого недомогания? Возможна ли сдача анализов на дисбактериоз  и копрограммы, когда принимаешь лекарства?

Ответ врача-гастроэнтеролога

Добрый! С какой целью вы принимаете обезболивающие, и какие из лекарств получаете с целью улучшения кровообращения? Прошедшие курсы антибиотиков были ли дополнены пробиотиками? Очень вероятно, что речь идет об антибиотик-ассоциированной диарее. В качестве дообследования – клинический анализ крови, СОЭ, СРб, развернутый биохимический скрининг, фекальный кальпротектин, токсин А и В в кале на Сlostridium difficile. Какие лекарства вы принимаете сейчас? Если это не антибиотики, препараты железа, висмута, ректальные свечи, то можно смело сдавать посев кала и копрограмму. Необходимо полноценное обследование и лечение гастроэнтерологом, исключение воспалительных заболеваний кишечника.

Вопрос №6. Что такое жировой гепатоз  печени и как от него избавиться

Здравствуйте! Мне 27 лет, рост 163, вес 70. По результатам узи печень размеры: норма,  но паренхима печени повышенной эхогенности. Структура однородная, мелкозернистая. Сосудистый рисунок в норме. Воротная и нижняя полая вены не расширены, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Заключение: Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза. Биохимия в норме.   Подскажите пожалуйста откуда может быть у меня жировой гепатоз? Как его лечить? Можно ли вылечить его полностью?

Ответ врача-гастроэнтеролога

Здравствуйте! С учетом указанных Вами антропометрических данных, можно сказать, что основная проблема в избыточной массе тела – предожирении. Жировой гепатоз связан с перерождением Вашей нормальной ткани печени в жировую. Лечение направлено на снижение массы тела, увеличение двигательной активности (аэробные физические нагрузки по 50 минут через день), соблюдение диетических рекомендаций: в первую очередь ограничивают тугоплавкие жиры (бараний, гусиный, внутренний жиры) и продукты с высоким содержанием холестерина и  экстрактивных веществ, продукты расщепления жира, образующиеся при жарении; характерно повышенное содержание липотропных (улучшающих обмен жиров в организме) продуктов (растительные масла, овощи, особенно бобовые), витаминов группы В и аскорбиновой кислоты; максимально уменьшено использование продуктов, усиливающих бродильные процессы в кишечнике (цельное свежее молоко, сдобное тесто, консервы и т.д.); увеличено количество овощных и фруктовых блюд. В качестве дообследования рекомендуем выполнить фиброэластографию печени со сдвиговой волной, а также наблюдение гастроэнтерологом, при необходимости - назначение препаратов улучшающих функцию печени.

Вопрос №7. Вздутие и урчание в животе после еды

Здравствуйте, меня часто беспокоит вздутие и урчание живота после еды, даже если соблюдаю диету и ем овсяную кашу. Усиливается когда поем творог или свежие овощи. Пила укропную воду, помогало, но как только перестала, все стало как прежде. Панкреотин и эспумизан не дают никакого эффекта. Скажите, пожалуйста, как избавиться от вздутия живота? Какие есть лекарства при вздутии живота?

Ответ врача-гастроэнтеролога

Здравствуйте! Прежде чем рекомендовать назначение лекарственных препаратов, целесообразно обследоваться у гастроэнтеролога для понимания причины вздутия в животе (которых может быть множество). Рекомендуем клинический анализ крови, СОЭ, СРб, развернутую биохимию, УЗИ брюшной полости, 13С-дыхательный уреазный тест, посев кала на дисбактериоз с определением чувствительности к антибиотикам, фекальный кальпротектин, фиброгастродуоденоскопию с забором биоптата из залуковичных отделов, генетическое исследование на лактазную недостаточность. Без понимания заболевания, вызвавшего вздутие, назначение препаратов бессмысленно.

Вопрос №8. Повышены показатели биохимии и горько во рту

Добрый день! Год назад  был первый приступ панкреатита, после еще пару раз, а в апреле этого года мне сделали операцию по удалению желчного пузыря, было много мелких камней. После операции лечилась но-шпой, урдоксой, омепразолом. От урдоксы был сильный жгучий понос. Сейчас стул то понос, то запор длиною в 2 дня. Неделю назад сдавала биохимию: повышены АЛТ 68,4 и АСТ 59,3. По УЗИ органические изменения в печени. В последние дни мучает горечь во рту. Подскажите, что делать в данной ситуации? Можно ли пить желчегонные, гепапротекторы?

Ответ врача-гастроэнтеролога

Здравствуйте! С учетом сроков давности оперативного вмешательства – речь может идти о постхолецистэктомическом синдроме. В срочном порядке обратиться к гастроэнтерологу за очной консультацией. Прием указанных Вами лекарственных препаратов возможен по согласованию со специалистом. О каких органических изменениях печени идет речь, уточните?!

Вопрос №9. Хеликобактер,  надо ли лечить

При фгдс нашли поверхностный гастрит, недосточность кардии, гиперплазия луковицы 12-ти перстной кишки, рефлюкс-эзофагит, желчь в желудке. Анализ на антитела к хеликобактер показал: anti-Helicobacter pylori  IgM 37* отн. ед/мл см.комм. 40 – положительно, anti-Helicobacter pylori IgA положит. Коэффициент позитивности (КП) = 1,58. Значит ли это что у меня идет острый процесс и необходимо лечение антибиотиками?

Ответ врача-гастроэнтеролога

Доброго времени суток! Ориентироваться на полученные Вами результаты несколько затруднительно, так как определение антител к геликобактерной инфекции в крови утратило свою значимость в связи с высокой степенью недостоверности. Рекомендуем ФГДС с забором биоптата из антрального отдела желудка или 13С-дыхательный уреазный тест, по их результатам – решение с лечащим гастроэнтерологом вопроса о лечении инфекции.

Вопрос №10. Дисбактериоз как и чем лечить

Здравствуйте, прошу дать совет по лечению дисбактериоза кишечника, беспокоит метеоризм, нестабильный стул, неприятные ощущения в кишечнике. К сообщению прилагаю мой анализ на дисбактериоз с определением чувствительности к антибиотикам и пробиотикам. Бифидофлора, молочнокислые бактерии , e. coli типичная, e. coli лактозонегативные в пределах нормы, e. coli с гемолизирующими свойствами 0, бактероиды <1*10^7 снижено, клостридии и энтерококки и другие показатели в пределах нормы,  а citrobacter freundii 8*10^6 - пролиферация. Определение активности пробиотиков к Citrobacter freundii Линекс, Аципол Бактисубтил Бифиформ Бификол Энтерол - выявлена. Чувствительность к антибиотикам Citrobacter freundii  Амикацин , Амоксициллин, Ампициллин,  Меропенем, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин – чувствителен.

Ответ врача-гастроэнтеролога

Здравствуйте! По согласованию с лечащим гастроэнтерологом, результатам лабораторных исследований (развернутый биохимический скрининг, клинический анализ крови), при отсутствии противопоказаний, возможна схема лечения ципрофлоксацином с энтеролом.

Вопрос гастроэнтерологу

Как нас найти

Адрес:

Санкт-Петербург, ул. Пионерская, д. 16
вход с ул. Малая Гребецкая, д. 7

Телефон:

+7 (812) 426-33-88

Часы работы:

пн–пт 08:00–20:00, сб 08:00–18:00,
вс 09:00–15:00

E-mail:

gepacentr@gmail.com