Гастроэнтерологический центр ЭкспертЪ

+7 (812) 426-33-88

Сравнение эффективности методов эластографии для диагностики фиброза печени

Двухмерное эхографическое изображение УЗИДо последнего времени  достоверно оценить эластичность  печеночной  ткани  и установить  стадию фиброза без пункционной биопсии было достаточно сложно и затратно. Обычные диагностические ультразвуковые системы не позволяли это сделать, т.к.  с помощью ультразвуковых волн формируется только двухмерное эхографическое изображение.  

УЗИ компрессионная эластографияБолее современные ультразвуковые аппараты с функцией компрессионной эластографии уже способны оценить эластичность тканей внутренних органов, но данные при этом получают не очень точные, особенно при оценке эластичности печеночной ткани. Это исследование носит относительный характер, зависит от субъективизма исследователя и лишено возможности определять упругость тканей в числовом выражении, сопоставимом со стандартной шкалой, что требуют международные стандарты. 

ФибросканБолее или менее точные показатели позволяет получить аппарат «Фиброскан», использующий возможности эластометрии (транзиентной эластографии), но и он имеет свои очень серьезные «минусы». Так он, является «слепым методом» (проводиться в одной точке, независимо от веса и строения тела пациента), имеет предел глубины исследования всего 5 см с фиксированным размером контрольного объема, что явно недостаточно у полных пациентов. Этот метод не способен оценить обычную эхографическую картину (т.е. прицелиться на наиболее проблемные участки), что часто приводит к ошибочным результатам. При этом, проведение фибросканирования не рекомендуется пациентам с кардиостимуляторами, беременным и детям из-за мощного акустического импульса. При всех недостатках, это еще и дорогостоящая методика.

Philips EpiQ 5, оснащенный функцией эластографии сдвиговой волны ElastPQВ нашем центре мы используем современный аппарат PhilipsEpiQ 5, оснащенный функцией эластографии сдвиговой волны - ElastPQ. Данный аппарат, используя все преимущества ультразвуковой диагностической системы, позволяет получить самую достоверную информацию об эластичности печени, как и «Фиброскан», но лишен всех недостатков этой методики. По сравнению же с компрессионной эластографией, данные, полученные в ходе ElastPQ, значительно точнее и объективней, особенно при хронических диффузных поражениях печени. Результаты исследования имеют конкретное количественное (цифровое) выражение, сравниваются с референтными значениями и соотносятся со стандартной шкалой, получаемой во время биопсии (Metavir).

Немного технической информации:

эластография сдвиговой волны  ElastPQДиагностические системы, использующие ElastPQ, помимо обычных ультразвуковых волн, генерируют дополнительные «сдвиговые волны», распространяющиеся со сверхзвуковой скоростью. Оценивая скорость их продвижения в тканях, можно определить физические свойства исследуемых структур. Это обусловлено тем, что в мягких тканях скорость «сдвиговых волн» ниже, а в твердых – выше. На основании этого делается вывод об упругости органов и тканей. Результат получается в международных единицах измерения модуля упругости – килопаскалях (kPa), принятых в медицине.

Сравнительная характеристика инструментальных исследований, применяемых при оценке эластичных свойств печени

Показатель

Компрессионная эластография

Фиброскан

Эластография сдвиговой волны

Совместное использование с УЗИ

(«не слепое исследование»)

+

-

+

Отсутствие противопоказаний для исследования у пациентов с кардиостимуляторами, у беременных и детей

+

-

+

Возможность проведения исследования у пациентов с выраженным подкожным жировым слоем

+

-

+

Отсутствие субъективности  результатов исследования

-

+

+

Количественный (цифровой) результат

-

+

+

Корреляция результатов со шкалой Metavir

-

+

+

+

Невысокая стоимость исследования

+

-

+

Конечно, современные технологии развиваются стремительными темпами. Благодаря этому, инструментальные исследования в медицине постоянно улучшаются и совершенствуются. Кроме этого, накапливается опыт использования новых методов в медицине, что позволяет переосмыслить их значение и точки применения в практике врача. Многие исследования, которые несколько лет назад мы считали современными и «продвинутыми», на сегодня уже стали обычными, рутинными, а в ряде случаев и «устаревшими».

Эта судьба постигла и некогда новейшее инструментальное исследование компрессионную эластографию. Она остается действенным инструментом, позволяющим дифференцировать новообразования щитовидной железы, молочных желез и в ряде других случаев. Но в оценке эластичных свойств печени при диффузных её заболеваниях, сопровождающихся фиброзом, диагностическая ценность компрессионной эластографии, к сожалению, минимальна. Возможно, конечно, «гадать на кофейной гуще» или использовать компрессионную эластографию для определения степени фиброза, как до сих пор поступают в некоторых центрах. Однако, правильнее – идти в ногу со временем, тем более, что это и финансово выгодно: стоимость эластографии сдвиговой волны (ElastPQ) сопоставима со стоимостью компрессионной эластографии.

Теперь понятно: почему так важно уточнять какая именно эластография предлагается в медицинском центре!

Вопрос гастроэнтерологу

Как нас найти

Адрес:

Санкт-Петербург, ул. Пионерская, д. 16
вход с ул. Малая Гребецкая, д. 7

Телефон:

+7 (812) 426-33-88

Часы работы:

пн–пт 08:00–20:00, сб 08:00–18:00,
вс 09:00–15:00

E-mail:

gepacentr@gmail.com